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什么是冻伤,一剂关于户外探险中规避截肢致残的良药 [复制链接]

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发表于 2015-10-15 08:25:39 |显示全部楼层
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  冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤,严重时可致永久性功能障碍,甚至可危及生命。在户外探险中,当探险者们处于极端寒冷的环境中时,很容易出现冻伤情况。为了防止冻伤以及冻伤后有效的处理,这篇文章给予了详细的阐述,为户外探险者们奉上一剂良药!

  在高海拔攀登过程中,如果攀登者某个肢体部位长时间处于低温状态,将导致血管和组织冻结、细胞脱水、蛋白质变性、抑制DNA合成、细胞膜渗透反常、损伤毛细血管;回温则造成细胞水肿、红血球和血小板加积、内皮细胞损伤、血栓、组织水肿、间内压增高、水泡、局部缺血及组织坏死管以及PH值改变。

  肢体末端(如手、脚、耳、鼻)冻伤,一直以来是困扰攀登者的常见伤病之一,而且有着相当高的致残率。全身性冻伤在登山中罕有发生。

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  冻伤有哪些症状?

  受累区冷而发硬及发白,依程度轻重可能感觉疼痛、麻木、对触碰反应迟钝、至完全无感觉;当温暖时,转为斑状发红、肿胀、疼痛,或灰黑色、黑色等更严重的症状;在4~6小时(或更长)内形成水泡。

  若水泡充满清亮的液体,且越靠近肢端远端(如指尖),表明可能只是表皮受损;若水泡内充满血色,且越靠近肢端近端(如指根),表明可能伤及真皮及皮下组织;若颜色呈灰黑色或黑色,很有可能已经伤及皮下组织、肌肉或骨骼。

  冻伤的分级

  在医学上按照冻伤的程度把冻伤共分为4度:

  I度冻伤:亦即常见的“冻疮”,受损在表皮层,受冻部位皮肤红肿充血,自觉冻伤部位热、痒、灼痛;症状在数日后消失,愈后不留瘢痕。

  Ⅱ度冻伤:伤及真皮浅层,冻伤部位除红肿外,还伴有水泡;深部可出现水肿,剧痛,皮肤感觉迟钝;结痂后可痊愈。

  Ⅲ度冻伤:伤及皮下组织,冻伤部位红肿并有大水泡,冻伤部位皮肤出现黑色或紫褐色,痛感丧失;Ⅲ度冻伤会给组织带来不可逆转的伤害,伤后除遗留瘢痕外,还可能会长期感觉过敏或疼痛。

  Ⅳ度冻伤:伤及肌肉和骨骼,当发生干性和湿性坏疽,会导致截肢。

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  如何预防?

  防止冻伤,其核心就是做好保暖,尤其在保护肢体末端。
  合适的手套:根据登山过程中的需求配备不同厚度的手套,大小要合适,不可太紧也不能太松,且一定要有备用手套!
  合适的鞋袜:如果鞋子太挤,会影响血液循环,更容易感觉到冷,也更容易冻伤。
  合适的“护脸”:寒冷的大风天很容以导致耳朵、鼻子和面部冻伤,有合适的“护脸”能解决大问题。

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  躯干部位的保暖不充分,更容易引起肢体末端冻伤。
  血液总是先“顾及”身体相对更重要的部分,比如大脑和躯干,而相对不重要的肢体末端就被“遗弃”了。同时,身体虚弱和疲劳也容易引起冻伤,且发生冻伤时自身很难察觉到。

  手脚感觉冷甚至疼的时候,一定要不停地动。
  手指不断地抓握,脚趾不断的做抓地动作,这样可以在一定程度上保持温暖。能感觉到疼说明是好事;如果感觉到麻木,那就开始变得糟糕;如果既不能感觉到温暖,同时也感觉不到冷、疼痛、麻木,那说明有大问题了,必须及时处理。在极端环境中,疼和麻木的过程可能很短,尤其是脚趾,要敏锐地感受自身的状态。

  长时间原地不动,脚趾要不停地做抓地动作或跺脚。
  攀登时等人或者做保护,往往长时间原地不动,这时脚趾很容易冻伤,尤其在极高海拔。比如珠峰冲顶过程(凌晨两点、海拔8600米、排队),脚趾更要不停地做抓地动作或跺脚。

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  手指的防护

  手一直握着雪仗或冰镐,会让手指很容易感觉到冷,要注意在简单地形时抓紧时间放松手指;如果太冷,干脆把手指全部缩回到手掌部位,让四指相并,这样也能握雪仗和冰镐,只不过灵活度要差很多;并指手套的保暖性要远胜于分指手套。

  及时调整护脸的位置

  “护脸”很容易导致眼镜起雾,如果你不耐烦地摘下“护脸”,很可能导致鼻子冻伤。用眼镜压住“护脸”,可适度缓解起雾的问题。如果“护脸”被呼吸弄湿了且紧贴脸部,最好换换位置。

  如果你的大手套在攀登中丢了,又没有备用手套,也不能向同伴借到,建议你最好下撤,即便现在天气还很温暖。
  带一双备用袜子,因为高山靴在攀登过程中可能弄湿袜子。

  吃高热量食物,是抵御寒冷的很好办法。

  一些小经验:

  手脚感觉冷甚至疼的时候,一定要不停的动,手指不断的抓握,脚趾不断的做抓地动作,这样可以一定程度的保持温暖。能感觉到疼说明是好事,如果感觉的麻木,那就开始变得糟糕,如果既不能感觉到温暖,也感觉不到冷、疼痛、麻木,那说明有大问题了,必须及时处理。但在极端环境,疼和麻木的过程可能很短,到没有感觉的时候你很快就忘了,尤其是脚趾。要敏锐的看待自己的身体状态。

  并指手套的保暖性要远胜于分指手套。
  如果你的护脸被呼吸弄湿了,而且紧贴着脸,最好换换位置,可能很快就会结冰。
  可能你的护脸很容易导致眼镜起雾,你会不耐烦的摘下护脸,这很可能导致鼻子冻伤。用眼镜压住护脸可能能缓解一点起雾的问题。

  如果你的大手套在攀登中丢了,又没有备用的,也不能向同伴借到,建议你最好下撤,即便现在天气还很温暖。带一双备用袜子,因为你的高山靴在攀登过程中可能弄湿。吃高热量食物,是抵御寒冷的很好办法。你可能还会想到很多更好的保暖和肢体末端保暖的办法。

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  如何处理?

  治疗冻伤应遵循以下5个步骤:紧急撤离寒冷环境;判断是否复温;复温;保持冻伤部位的清洁、干燥及保暖;用药与截肢。

  紧急撤离寒冷环境

  1,发现冻伤后,应该以最快的速度回到温暖环境(比如大本营),并进一步以最快速度回到有治疗条件的城市。冻伤前几天的处理非常关键,如果处理不当将导致截肢。

  2,行动过程中保护好冻伤部位:一方面防止进一步冻伤;另一方面尽可能减少冻伤部位受到外力伤害,避免组织细胞进一步受损。

  3,若有条件吸氧,可能对保护冻伤部位以及防止冻伤范围扩大、程度加深有相当大的帮助。

  4,注意保持冻伤部位的清洁、干燥,使用无菌绷带包扎冻伤部位并服用抗生素免受感染。

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  判断是否复温

  必须隔离寒冷环境。

   若复温后有再次冻伤风险,则不可复温。

  确认复温后,冻伤部位不会受到外力伤害。

  若复温后还必须攀登、徒步等大量使用冻伤部位,则不可复温。

  越快复温越好,冻伤时间越长,对组织细胞的伤害越大。

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  复温处理

  复温普遍的做法是用温水复温,只需要将攀登者冻伤部位侵泡在接近体温的温水中即可。水温不高于40℃,尽量让水温恒定在38℃左右;每天温水浸泡2~3次;每次20~40分钟。

  复温过程可能会非常疼痛,可以准备一些止痛药。很多损害发生于复温时(再灌注损伤),需要谨慎。
清洁、干燥与保暖。

  在完成复温后,如果冻伤部位有伤口,可以先使用消毒剂洗净保持清洁;然后使用药物覆盖整个冻伤面保持干燥,并用纱布或绷带包扎冻伤处;冻伤部位注意保暖防止再度冻伤。

  测试水温的办法

  绝大多数药店都很容易买到温度计,用温度及测量水温是最准确的。
  如果没有温度计,用非冻伤部位感受水温,不烫即可。
  你会想到很多办法让水恒定在三十八九度。

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  用药与截肢

  处理冻伤,在用药上主要考虑三方面因素,一是防止感染,二是恢复循环,三是促进细胞增生。
  感染会扩大坏死组织;坏死组织阻碍局部血液循坏,造成血液瘀积,最终导致大范围组织坏死,恢复循环给细胞再生创造条件。

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周鹏供图

  截肢:如果冻伤非常严重,截肢手术应尽可能推迟,因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。“正月冻伤,七月手术”是一句正确的格言。可能在这个过程中要预防感染以及忍受长久的疼痛,但能多留下来一点,会对以后的生活大有帮助。一定要不断的充满信心。

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爵士冰供图

  医院选择:如果是严重冻伤的话,推荐北京积水潭医院。虽然冻伤的治疗和烧伤并无太大差异,但医生的临床经验至关重要。而积水潭医院在冻伤方面有着相当丰富的临床经验,中国老一辈登山家冻伤几乎都是在这里治疗。我通常会建议有严重冻伤的朋友从事故地飞到北京,而不是先回家,即便是上海这样医疗发达的大城市,因为前几天的处理非常关键。

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